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孕早期妇女叶酸服用现状及神经管畸形调查

2017/4/21 3:00:01
【摘要】   [摘要] 目的 探讨孕妇目前服用叶酸情况及叶酸对新生儿神经管畸形的影响。 方法 保健人员定期下乡宣教,调查3年内孕妇服用叶酸情况及新生儿神经管畸形发生情况,并与前3年比较。 结果 大部分孕妇不懂得正确服...

  [摘要] 目的 探讨孕妇目前服用叶酸情况及叶酸对新生儿神经管畸形的影响。 方法 保健人员定期下乡宣教,调查3年内孕妇服用叶酸情况及新生儿神经管畸形发生情况,并与前3年比较。 结果 大部分孕妇不懂得正确服用叶酸的知识,随着叶酸知识的普及和叶酸的逐年服用,神经管畸形的发生人数逐年下降。2008年后3年的新生儿神经管畸形发病人数与2008年之前3年相比,差异有统计学意义。 结论 叶酸的补充在孕妇孕早期不容忽视,应给予足够重视,关于此方面的知识还需更广泛的普及。

  [关键词] 孕早期;叶酸;神经管畸形
  [中图分类号] R169.1;R173[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701(2012)10-0014-02
  Investigation on current situation and neural tube defects of women taking folic acid during early pregnancy
  MAO Chunxian
  Department of Obstetrics and Gynecology, Maternal and Children Hospital of Jiande City, Zhejiang Province, Jiande 311600, China
  [Abstract] Objective To investigate current situation and neural tube defects of women taking folic acid during early pregnancy. Methods Healthcare staff went to countryside and educated on a regular basis, and investigated within 3 years of pregnant women taking folic acid and neural tube defects occur in newborns, compared with the occurrence rate of 3 years before. Results Most pregnant women taking folic acid did not know the correct knowledge, with universal knowledge on folic acid and folic acid was taken every year, an annual decline in the number of neural tube defects occured. 3 years after 2008,the occurrence of neural tube defects in newborns compared with the 3 years before 2008, the differences was significant. Conclusion Supplement of folic acid in early pregnancy in pregnant women can not be ignored, and it should give adequate attention; This aspect of knowledge need of wider popularity.
  [Key words] Early pregnancy; Folate; Neural tube defects
  神经管畸形主要包括无脑畸形和脊柱裂,大约占全部出生缺陷的1/3,是造成孕妇流产、死胎、死产的重要原因,也是造成婴儿死亡以及患者终身残疾的主要原因之一。我国是世界上神经管畸形的高发国,它不仅威胁妇女和儿童健康,还影响出生人口素质,给患者、家庭和社会造成沉重的经济负担[1]。我市处于浙西山区,由于经济和文化相对落后、孕妇饮食不合理、自我保健意识差,加上未规范服用叶酸,我市近3年围产儿神经管畸形的发生率均高于杭州地区的平均水平。因此,本课题通过下乡宣教及免费发放叶酸降低围产儿神经管畸形发生率,提高出生人口素质,现报道如下。
  
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  调查对象为2008年9月30日~2011年9月30日3年中我院下乡宣教地区的3所医院门诊就诊的15 034名孕妇及15 231名新生儿,孕妇均在孕早期建卡,新生儿均在孕28周后出生。回顾2005年9月30日~2008年9月29日3所医院的新生儿神经管畸形情况,将数据与本次调查的数据做对比分析。
  1.2 方法
  利用三级保健网,妇幼保健人员定期下乡宣教,通过免费婚前检查及孕前检查,排除有怀孕禁忌证患者,对准备怀孕的妇女进行预防神经管畸形发生的健康千亿并免费发放叶酸(北京医科大学中国妇婴保健中心和美国疾病控制中心共同合作研制的预防保健药品,每片含叶酸0.4 mg,每日服用1片),指导她们在孕前和孕早期3个月内连续服用小剂量的叶酸并进行详细的登记建卡,对她们进行定期产前检查、B超监测、跟踪随访至分娩后4个月,根据保健年度,按照全市围产儿缺陷的统一报表[2],计算出神经管畸形的发生率,通过3年观察,了解全市育龄妇女增补叶酸后围产儿神经管畸形发生率的情况,并与前3年进行比较。目的是降低围产儿神经管畸形发生率,提高出生人口素质。
  1.3 观察指标
  对于孕妇组,目的是调查孕妇叶酸服用现状,调查项目包括全程服用、孕后服用、间断服用、未补叶酸。对于新生儿组,观察指标包括这六年的新生儿神经管畸形发生人数,并计算构成比。
  1.4 统计学处理
  数据以SPSS 13.0统计学软件进行分析处理,计数资料采用χ2检验行组间比较,P < 0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 孕妇服用叶酸现状调查结果
  15 034名孕妇中有2 540人全程服用叶酸,占总人数的16.9%,8 419人孕后服用叶酸,占56.0%,2 090人采用间断服用叶酸的方式,占13.9%,1 985未服叶酸,占13.2%。
  2.2 2008年前、后3年新生儿神经管缺陷调查结果
  2008年9月30日~2011年9月30日我们所调查的3所医院共出生新生儿15 231人,神经管畸形人数总计45人,占新生儿总数的2.95‰。结果显示,随着叶酸知识的普及和叶酸的逐年服用,神经管畸形的发生人数逐年下降。2005年9月30日~2008年9月29日3所医院共出生14 456名新生儿,神经管畸形人数合计99人,占新生儿总数的6.85‰。与2008年后3年的新生儿神经管畸形发病人数相比,差异有统计学意义(χ2=4.12,P < 0.05)。
  3 讨论
  造成新生儿出生缺陷的原因有很多,例如遗传原因即夫妻双方有一方的染色体存在异常,或有基因病等;另外,环境对新生儿的影响也不容忽视,长期接触放射性物质或有毒物质造成胎儿畸形的几率较高;再者,孕妇营养素缺乏也是引起胎儿畸形的原因之一,例如常年因缺少新鲜蔬菜摄入,易造成孕妇叶酸、锌等缺乏,而叶酸与锌的缺乏影响神经管的闭合[3]。神经管畸形属新生儿缺陷的一种类型,多项研究表明:神经管畸形是妊娠妇女体内叶酸缺乏所致,育龄妇女增补叶酸可以降低此类出生缺陷的发生率。本课题的目的即是研究叶酸对新生儿神经管畸形发生的影响。

  我们的研究利用了三级保健网,妇幼保健人员定期下乡宣教,通过免费婚前检查及孕前检查,排除有怀孕禁忌证患者,对准备怀孕的妇女进行预防神经管畸形发生的健康千亿并免费发放叶酸片,指导她们在孕前和孕早期3个月内连续服用小剂量的叶酸并进行详细的登记建卡,通过一系列的监测与调查了解孕妇的叶酸服用情况及计算出新生儿神经管畸形的发生率,通过3年观察,了解全市育龄妇女增补叶酸后围产儿神经管畸形发生率的情况,并与前3年进行比较。孕妇服用叶酸调查结果显示,15 034名孕妇中有2 540人全程服用叶酸,占总人数的16.9%,8 419人孕后服用叶酸,占56.0%,2 090人采用间断服用叶酸的方式,占13.9%,1 985人未服叶酸,占13.2%。这说明,大部分孕妇不懂得如何正确地服用叶酸,因此,我们还需进一步加强叶酸服用的宣教工作。
  对新生儿神经管畸形的缺陷调查结果显示,2008年9月30日~2011年9月30日我们所调查的3所医院共出生新生儿15 231人,神经管畸形人数总计45人,占新生儿总数的2.95‰。结果显示,随着叶酸知识的普及和叶酸的逐年服用,神经管畸形的发生人数逐年下降。2005年9月30日~2008年9月29日3所医院共出生14 456名新生儿,神经管畸形人数合计99人,占新生儿总数的6.85‰。与2008年后3年的新生儿神经管畸形发病人数相比,差异有统计学意义(χ2=4.12,P < 0.05)。这说明,我们的三级预防工作取得了初步成效,2005~2008年神经管畸形的新生儿发生人数基本不变,而2008年9月之后,我们实施了健康宣教和免费发放叶酸片后,新生儿神经管畸形人数有逐年下降的趋势,说明我们的预防措施有效。
  通过此次研究,我们体会到,三级预防及普及叶酸服用的知识非常重要[4-6]。所谓三级预防就是指一级预防消除病因,主要是在孕早期实施,此时是胎儿最敏感的时期,应尽量消除各种有可能致畸的病因。我国育龄妇女体内叶酸水平普遍较低,应推广做准妈妈的妇女在孕前3个月开始服用叶酸增补剂,每日服用0.4 mg,一直持续服用至孕后3个月末为止。二级预防主要是针对可能发生缺陷的新生儿进行预防。如孕妇应戒烟、戒酒、孕期避免病毒感染、避免放射线照射等,孕期进行B超技术监测等。三级预防是指已经出生的缺陷儿的及时治疗和康复。部分存活下来的缺陷儿,应适时给予手术,改善或恢复机体功能,使其尽早康复。
  综上所述,叶酸的补充在孕妇孕早期不容忽视,应给予足够重视,关于此方面的知识还需更广泛的普及。
  [参考文献]
  [1]应桂英. 孕前预防狙击出生缺陷[A]//全国出生缺陷干预学术研讨会论文集[C]. 北京:中国计划生育学杂志社,2010:108-109.
  [2]魏斌,唐景霞,张丛笑,等. 新疆生产建设兵团育龄妇女叶酸知识知晓情况调查[J]. 中国妇幼保健,2008,23(16):22O5-2208.
  [3]余增丽,李云. 锌对骨发育影响的体外研究[J]. 营养学报,2002,24(1):21-24.
  [4]廖丹梅,张阳德,林红,等. 112例围产儿出生缺陷监测分析[J]. 中国现代医学杂志,2008,18(16):2383-2385.
  [5]王晓侠. 2009~2010年出生缺陷人群监测结果分析[J]. 中国医学创新,2011,8(8):126-127.
  [6]Johnson CY,Little J. Folate intake,markers of folate status and oral clefts:is the evidence converging[J]. Int J Epidemiol,2008,37(5):1041-1058.
  (收稿日期:2011-12-14)

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