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低位妊娠64例临床特点及疗效分析

2017/4/20 3:00:01
【摘要】   【摘要】目的:对低位妊娠的发病原因和临床特点进行分析,进而对低位妊娠的临床治疗效果进行探讨。方法:选取了2008年-2011年的低位妊娠患者64例,进行了回顾性的分析。结论:采用MTX治疗低位妊娠具有安全、...

  【摘要】目的:对低位妊娠的发病原因和临床特点进行分析,进而对低位妊娠的临床治疗效果进行探讨。方法:选取了2008年-2011年的低位妊娠患者64例,进行了回顾性的分析。结论:采用MTX治疗低位妊娠具有安全、疗效好以及孕周大等等的优点,对于子宫低位妊娠患者来讲,通常采用超声检查就能够得到确诊。

  【关键词】低位;妊娠;临床特点;疗效
  【中图分类号】R714.22【文献标识码】B文章编号:1004-7484(2012)-05-0800-01我们把在临床上所见到的怀孕在28周以内的胎囊以及胎盘都位于宫腔下部的宫内妊娠叫做低位妊娠,低位妊娠又可以分成子宫峡部妊娠以及胎盘低置状态,这种现象在临床上比较少见,所以,对于临床医师来讲,对该病症也缺乏了解,往往会将其误诊为正常的宫腔妊娠,从而对其进行人流手术,进而导致术中以及术后的大出血现象。所以,本文基于此对64例低位妊娠的临床疗效进行分析,具体情况如下:1.资料与方法
  1.1临床资料:选取了2008年-2011年的低位妊娠患者64例,进行了回顾性的分析,其年龄分布为23至48岁,平均年龄为32.3岁,其中,有44例患者的年龄在23岁至34岁之间;另外的20例患者的年龄在35岁至48岁之间。怀孕周期在6至14周之间的患者有40例,另外24例患者的怀孕周期在14至28周之间的。怀孕第一次的患者有10例,另外54例患者的怀孕次数为2至6次。
  从患者的临床症状表现上来看,在所有患者当中,有46例患者的临床症状表现为停经以及无痛性的阴道不规则出血,有10例患者表现为术后大出血,另外8例患者没有任何症状。从患者的临床体征来看,有13例患者表现为宫颈变短,有11例患者表现为阴道穹窿变浅,有14例患者表现为子宫峡部膨大,有9例患者表现为子宫如桶状,另外的17例患者表现为子宫小于停经周数。从患者的超声诊断来看,有38例患者是子宫峡部妊娠,26例患者为胎盘低置状态。
  1.2方法:
  1.2.1治疗方法:首先,从38例子宫峡部妊娠的患者来看,对其中的24例患者采取了MTX治疗;对其中的6例患者采取的是米非司酮加米索引产术;对其中的8例患者,在入院的时候就对其采用了清宫术。其次,从26例胎盘低置状态患者来看,有10例患者进行了卧床加抑制宫缩加药物止血加抗炎治疗;有10例患者进行了引产加清宫术治疗;有4例患者进行了小剖宫产加绝育术治疗;另外2例患者利用凡诺羊膜腔来对其进行穿刺引产。
  1.2.2疗效评估方法:对本组患者的疗效进行判定的主要指标为:患者的临床症状消失或者明显好转,换句话说就是引导出血停止;患者的血HGG要小于25mIU/mL;超声显示患者的宫腔内并没有异常的回声存在,也没有血流信号存在,满足这一系列的情况,那么,我们就视其为治疗效果好。2.结果
  2.1子宫峡部妊娠患者的治疗效果:在采用MTX治疗的24例患者当中,对14例患者每周都采用2次宫颈局部注射,注射量为20至30毫克,总共进行2至8次,但是,需注意的是,患者的最大用量不能够超过160毫克,在患者用药的这一过程当中,患者的HGG下降了10%至25%。在对患者进行超声检查的时候,患者的胎囊吸收明显减少,血流信号也逐渐消失,有4例患者的B超显示了宫腔内存在残留物,所以,又对其实行了清宫术。对4例患者每天都进行宫颈注射,注射的量为20至25毫克,连续对患者注射一周,之后每隔2至4天注射一次,需注意的是注射的总量不超过270毫克。在用药之前对患者进行超声,能够在患者的子宫下段能够看到胎囊,但是在用药之后,对患者进行超声检查,患者的子宫下段所出现的非均质的回声包块逐渐减小,患者的血流也不断的丰富。对4例患者每隔2天进行MTX的静脉滴注,注射量为50毫克,并且在24小时候之后对患者肌肉注射四氢叶酸,量为6毫克,在患者用药的7至10天之后,对患者的HGG进行检查,并作B超,其结果和用药前相比较起来并没有出现明显的改变,也就是疗效不佳,所以,又对其进行每2至4天注射MTX,量为25毫克,但是下降的幅度仍然很小,故又对其进行清宫术。对另外的2例患者进行MTX静脉用药以及局部用药,但是在用药之后,出现了不良反应,所以,对其停药处理,一周之后,肝功能恢复了正常。在采用米非司酮加米索引产术的6例患者当中,有4例术中出血比较多,所以,又对其实行了清宫术。
  在入院后就实行清宫术的8例患者中,有2例患者在清宫术的过程当中出现出血不止的现象,所以,对其实行了双侧子宫动脉栓塞止血。
  2.2胎盘低置状态患者的治疗效果:在采用卧床加抑制宫缩加药物止血加抗炎治疗的10例患者当中,有1例患者在孕晚期才诊断出来是前置胎盘,在怀孕的第34周没有任何诱导因素的出现阴道大出血而施行剖宫产手术;另外8例患者在怀孕晚期正常在宫内进行妊娠,足月分娩。在10例采用引产加上清宫术治疗的患者当中,有4例患者采用的是米索引产;另外6例患者采用的是利凡诺羊膜腔穿刺引产手术,在这6例患者当中,有2例患者两次引产都失败了,最终采取了钳夹术,在手术中出血量高达2000毫升,在对其进行宫腔纱布的填塞之后,出血停止。在采用小剖宫产加绝育术治疗的4例患者当中,治疗过程中,出血量分别为3000毫升和3500毫升,对其实行宫腔填塞纱布加上抗休克治疗,其中有2例患者由于宫内填纱之后依然出现了大量的活动出血,所以,对其实行了子宫全切手术。在采用2例利凡诺羊膜穿刺引产手术的患者当中,由于这一手术失败,所以对其实行了子宫全切手术。3.讨论
  引起低位妊娠的主要因素包括子宫内膜炎、宫内膜的粘连以及内膜面斑痕的形成;受精卵在游走的时候速度过快,在通过宫腔的时候其实还没有具备相关的种植能力;受精卵的发育缓慢,它的继续下降使其在患者的宫腔下部着床等等。
  采用MTX进行治疗,其主要特点就是能够快速的把患者的胚胎杀死,并且不会对患者的正常组织产生破坏,从本文实行MTX的24例患者的治疗效果来看,在配合了清宫术治疗之后都取得了比较好的效果。4.结语
  总之,子宫低位妊娠最主要特点就是停经并且无痛性的引导出血,对于低位妊娠的诊断,B超发挥着极为重要的作用,如果患者的生命体征比较稳定并且出血不多,那么,MTX治疗是最合适的;如果患者的孕周比较大并且胎儿是活着的,那么,孕妇可以选择引产手术或者剖宫产术;如果患者出现阴道大出血,那么孕妇可以实行清宫术;更为严重的就需要实行子宫全切术了。参考文献
  [1]刘青云,徐成康.异位妊娠非手术治疗95例临床分析[J].中国医师杂志,2006年S1期.
  [2]张燕科,吴瑞瑾,林俊.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的早期诊断与治疗[J].实用妇产科杂志,2009.

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