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老年代谢综合征症血糖负荷在糖尿病医学中的应用

2017/9/12 17:42:42
【摘要】随着生活水平进步、生活方式改动,老年超重或人群大量增加,同时患有高血压、高血脂、高血糖等疾病的人群不时增加,伴瘦削而汇集发作在个体上多个心血管疾病风险因子的现象,即代谢综合征(metabolic syndrome, MS)...
随着生活水平进步、生活方式改动,老年超重或人群大量增加,同时患有高血压、高血脂、高血糖等疾病的人群不时增加,伴瘦削而汇集发作在个体上多个心血管疾病风险因子的现象,即代谢综合征(metabolic syndrome, MS),已成为兴旺国度和开展中国度新的盛行病和严重安康问题。MS主要特征为多重心血管代谢风险要素汇集,关键的病理生理机制触及腹型瘦削与胰岛素抵御,重要的临床结果为动脉粥样硬化性心血管病和2型糖尿病。已有研讨提醒,MS人群心血管疾病(冠心病和中风)增高3倍,心血管死亡风险增高2倍,总死亡风险升高1.5倍,糖尿病风险增高5倍。心血管疾病和糖尿病发病有着广泛的后备人群。据一项代表中国人群的大样本随机抽样调查的结果显示,估计我国人群中MS的患病率达7700万。入院老年患者(尤其是心血管患者)MS的比率在不断上升,如果不加以有效的控制,代谢综合征患病情况将会变得日益严峻,不可避免会增加个人乃至社会的负担。MS的流行先于心血管疾病,因而对这些人群进行早期识别和重点预防,提出有效干预策略成为国内外研究的焦点,将有效地改善公共卫生状况。ATPIII认为MS 具有以下6个方面的特点:腹部肥胖、高血脂、高血压、糖尿病或(和)糖耐量异常、前炎症状态及前血栓状态,此外,还包括高尿酸血症、微量白蛋白尿、持续低度炎症反应及血液凝溶异常等病理现象。MS系多种心血管危险因素聚集,病情复杂,需综合干预,目前尚缺乏规范化的代谢综合征治疗指南,对代谢综合征的处理主要参照高血压、糖尿病和血脂紊乱等单病治疗指南,依据AHA/ADA/N  IHBL专家建议,代谢综合征综合干预应主要包括两部分:生活方式改变和药物治疗。MS指标异常和营养密切相关,营养治疗是综合干预治疗的重要组成部分。
血糖生成指数(glycemic index,GI)作为近年来糖尿病饮食干预中应用的重要概念为指导糖尿病患者合理饮食提供了更为科学的基础,对改善糖尿病患者血糖、胰岛素抵抗和预防心血管等并发症有重要作用。
在过去20多年的研讨中,动物实验和短期的人体实验均标明,胰岛素抵御高度正相关,高GI碳水化合物膳食形成体胰岛素大量分泌,产生高胰岛素程度,使机体更容易呈现胰岛素抵御。相反,低GI膳食对胰岛素的要求相对较少,有助于减少胰腺分泌胰岛素,减轻胰腺负担,维持胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗,最终可延缓糖尿病的发生,对改善糖尿病患者血糖、胰岛素抵抗和预防心血管等并发症有重要作用。根据《中国居民膳食指南及中国居民膳食宝塔》推荐的食物分配比例中碳水化合物占总能量的50~60%,以粮谷类食物为主,因此降低粮谷类食物GI对降低膳食GI至关重要。
根据国际食物GI值测定结果,大麦是一种低GI食物,国内外诸多文献报道大麦有降糖、降脂作用主要与其含有的β-葡聚糖有关,富含的β-葡聚糖及食用纤维是影响大麦GI的主要成分,主要通过消化和吸收过程影响GI值。其降糖机制可能与β-葡聚糖以下作用有关:
β-葡聚糖促进低密度脂蛋白分解,降低胆固醇; β-葡聚糖可使消化道中黏度升高,影响消化道对脂肪、胆固醇及其他脂类物质吸收。而且,大麦中所含的脂肪主要为不饱和脂肪酸如亚油酸、油酸等,近总数的80%。大麦脂肪中的油酸在人体内合成花生四烯酸,亦能降低血脂。国外研究中膳食GL与血浆HDL-C负相关的结果一致,但增加未有显著差异,还需进一步研究。在老年MS患者饮食中推荐食用低GI的大麦、青稞、燕麦等谷物。肉禽类、蛋类等脂肪、蛋白质含量高的食物GI较低,大量摄入容易引发高脂血症、增加老年人肾脏代谢负担,提倡适当食用,即:在相同总能量的基础上确定蛋白、脂肪合理占热比,选择低GI主食及果蔬,搭配低GI蛋奶类、禽畜鱼类,限制高脂肪、高蛋白食物摄入量,控制并降低MS的发生。 

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