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3112名汉族不孕不育症女性就诊者的特征分析

2017/4/20 3:00:00
【摘要】【摘 要】 目的:促进治疗女性不孕不育症的水平的提高。方法:对3112例汉族不孕不育症女性就诊者的特征进行了调查。结果:发现就诊者具有患不孕不育症年限较长、文化程度较高的特点,还发现就诊者中A型血患者比例较...
【摘 要】 目的:促进治疗女性不孕不育症的水平的提高。方法:对3112例汉族不孕不育症女性就诊者的特征进行了调查。结果:发现就诊者具有患不孕不育症年限较长、文化程度较高的特点,还发现就诊者中A型血患者比例较高,并分析了其就诊的信息来源问题。结论:医生应从生物心理、社会多视角介入治疗过程,针对患者就诊特征的特殊性,提出辅助治疗的积极途径。

  【关键词】 不孕症; 不育症; 就诊行为; ABO血型
  
  Analysis on characteristics of 3112 women of Han ethnicity with infecundity and infertility
  LI Qiwei?1, ZHANG Rong2, LI Tan2
  1 Department of obstetrics and gynecology, Beijing Electric power Hospital, Beijing, 100073, China
  2 Neuroscience Research Institute, Peking University, Beijing 100191, China
  【Abstract】 In this study, 3112 women of Han ethnicity with infecundity and infertility were investigated for characteristics of their clinical consultation behaviors. It was found that these women had long history of infertility, received high level of education and had a high proportion of "A" blood type. The consultation information source was also investigated. Conclusion: Given the specific characteristics of these women, doctors should explore on some adjuvant treatment for infecundity and infertility by involving more psychological and social perspectives in the clinical intervention.
  【Key words】 Infecundity; Infertility; Clinical consultation behavior; ABO blood type
  
  据世界卫生组织(WHO)统计,在育龄期夫妇中不孕不育症者占5%~15%,已成为世界性的医学问题[1]。不孕不育症病因复杂,涉及到组织器官、神经内分泌、免疫、心理卫生等诸多方面,其治疗手段也多种多样,涵盖了药物、手术、物理、心理疏导等方式。随着生物-心理-社会现代医学模式的建立,不孕不育症患者心理与行为学表现越来越被重视。为了解影响不孕不育症患者就诊求医的因素和特点,笔者对3156例患者进行了调查。
  1 对象和方法
  1.1 对 象来自2002~2011年间,就诊于北京某医院不孕不育专科的汉族女性患者3156例。
  1.2 方 法采用问卷式调查,调查时先向患者表明用意,采用关心式口语,提示具有相应的保密制度,经患者同意后,对其进行了调查。调查结果采用Visual Foxpro软件建库,用Spss 11.5软件处理分析。
  2 调查结果
  2.1 就诊患者基本情况
  女性患者3156例,其中有效填答3112例,问卷有效率达98.61%。患者平均年龄31.50岁,最小者18岁,最大者53岁,平均不孕年限达3.51年。具体情况见表1。
   由于血型和人类的交往方式有一定的关系,血型与民族也有关系,因此我们也分析了汉族患者的ABO血型分布,发现A型患者所占比例达到48.71%,远远高于中国汉族A型分布比例(28.39 %)[2]。
  2.2 就诊信息来源
   对患者就诊信息来源的数据研究表明(详细情况见表4):不孕不育症患者在就诊信息的获得方面,很依赖于患者之间的口碑相传(68.57%);其次,在网络应用很普及的今天,医疗服务提供者选择网络与患者进行有效地沟通,也是患者获得就诊信息的重要平台(16.84%);最后专业人员提供的电话咨询也起到了很显著的作用(13.91%)。
  3 讨 论
  不孕不育症是存在特定社会文化建构的疾病之一,中国传统文化中讲到“不孝有三,无后为大”,以及人们在相互咒骂时的“断子绝孙”等语汇,使该疾病在一定程度上存在“讳疾忌医”现象。我们发现,就诊患者的文化程度相对较高,大学及以上文化程度占到就诊人群的六成以上,这部分患者能够排除世俗偏见,大方就诊,应该与其文化程度较高有关。和我国平均结婚年龄23岁[3]相比较,就诊患者平均年龄较大(31.5岁),产生此种现象可能有两个原因:一是此类女性中部分结婚或者计划生育的时间较迟,为追求高学历高收入,错过了最佳生育年龄;另一个就是患者受到旧风俗影响,不愿意面对事实,延迟就诊,而这可能会带来最佳治疗时机的延误,给疾病的诊治带来一定困难。我们意外的发现在就诊的女性中,A型血比例非常高(48.71%),远远高于我国流行病学调查的汉族A型血比例(28.39%)。 出现此种现象,我们有两种猜测,一是A型血女性发生不孕的比例较高,跟踪国内文献,汪承勇调查636例盆腔炎患者,发现血型分布为 O>A>B>AB,其中A型占29.4%,并未呈现发病率高的特点[4]。盆腔炎与不孕症的发生密切相关,由此可推测A型人并不一定是不孕不育症易患人群。第二种猜测是A型血患者的行为方式比较特异。Cattell (1964)的研究结果发现,血型与人格因素I(tender-minded vs.tough minded)存在显著性相关,即A型与O型,B型和AB型相比,更敏感、更有同情心[5]。因此,A型人敏感的特征很可能是其积极就医的内在驱动力。
  由于《广告法》对医疗广告的禁止,以及卫生服务消费所存在的特殊性,使得患者在就诊信息的获得方面,极度依赖其他病友的口碑。不孕不育症至今尚属疑难杂症,致病原因复杂,治疗手段多元化。因此,病友关于诊治主观感受及疗效的分享,就成为决定就诊行为的主要因素,而专业医师的建议,在引导患者就诊方面反而起到了较为次要的作用。这也对卫生服务提供者提出了很高的要求,优质服务和好的诊治效果一定会对病人的选择起到积极的影响。
  不孕不育症作为一种特殊疾病常常引发较为严重的家庭、社会问题,如离婚、遗弃及家庭暴力等。在我国,由于封建社会思想的长期影响,患者更增加了社会环境的影响,来自家庭与社会对此类疾病的偏见使得其悲观失望,加上此症涉及个人隐私,难以与人倾诉,久之则产生情绪低落、烦躁不安、心情忧郁等一系列心理、精神反应[6, 7]。疾病和患者遭遇的社会问题可能会对患者形成交替影响,增加患者的精神压力。不解决这些问题,有时单纯的医疗诊治可能不易获得较好的效果,从而导致医疗服务提供者自身压力增大。因此,社会各方包括医务工作者也应理解他们,并采取必要措施缓解他们承受的心理压力。Boivin 提出医护人员应当主动提供生殖健康千亿, 正确认识不孕不育症,避免错误信息的干扰;如有心理问题, 主动寻求心理咨询;社会方面给予宽容和理解等[8]。所以,医生应从生物、心理、社会多视角介入疾病治疗全过程,从而达到巩固疗效并达到根治的目的。
  
  参考文献
  1 Boivin J, Bunting L, Collins JA, et al. International estimates of infertility prevalence and treatment-seeking: potential need and demand for infertility medical care [J]. Hum Reprod, 2007, 22(6):1506-1512.
  2 龙友国, 黄文强, 余跃生,等. 中国5 6个民族ABO血型分布 [J]. 国外医学医学地理分册, 2010, 31(1):22-25.
  3 仲王. 结婚年龄之制约性条件研究―平均初婚年龄为什么推迟了 [J]. 西北人口, 2010, 31(1):37-41.
  4 汪承勇, 肖维品. 636例盆腔炎患者ABO血型分布 [J]. 检验医学与临床, 2011, 8(6):731,749.
  5 张仁伟, 孔克勤. 血型与性格关系研究的回顾与思考 [J]. 心理科学, 2002, 25(6):742-743.
  6 陈淑颖. 不孕不育患者社会心理特点及其影响 [J]. 生殖与避孕, 2003, 23(6):351-354.
  7 刘西茹, 李尚为, 李蕾. 不育症患者心理因素及干预措施的研究进展 [J]. 生殖医学杂志, 2005, 14(2):125-128.
  8 Boivin J. A review of psychosocial interventions in infertility [J]. Soc Sci Med, 2003, 57(12):2325-2341.
  [收稿日期:2011-09-27]
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